Niet-operatief herstel kan minder complicaties hebben, maar een groter risico op hernieuwde breuk
Is een conservatieve behandeling van een achillespeesruptuur een goed alternatief voor chirurgisch herstel? Dit is verder geanalyseerd omdat een studie gepubliceerd in het nummer van Journal of Bone and Joint Surgery conservatieve behandeling voor achillespeesrupturen aanbevolen in plaats van chirurgische reparatie voor veel patiënten.
Sinds de publicatie van die studie hebben andere onderzoeken de twee vergeleken en de meeste concluderen dat chirurgie een lagere mate van hernieuwde breuk heeft, maar een hoger aantal complicaties voor diepe infecties, niet-cosmetische littekenklachten en sural zenuwdisfuncties.
Conservatieve behandeling kan het beste zijn voor patiënten die in een functioneel ontwenningsprogramma zijn met vroege bewegingstherapie en die ouder zijn. Dit zal een onderwerp van debat blijven. Hier zijn de details van de onderzoeken, zodat u dit met uw arts kunt bespreken als u een achillespeesbreuk heeft.
Niet-operatieve behandeling van achillespeesbreuk
De studie uit 2004 volgde de driejaarlijkse uitkomst van patiënten met complete breuken van de achillespees die werden behandeld met niet-chirurgische methoden. Zesentachtig procent van hen rapporteerde "uitstekende" of "goede" resultaten. Deze resultaten waren beter dan een vergelijkbare groep die een chirurgische reparatie had ondergaan.
Bij de niet-chirurgische behandeling hadden patiënten korte tijd een harde cast en schakelden ze vervolgens over op een lichtere cast en uiteindelijk op een functionele, verwijderbare brace die een maand lang werd gedragen. Traditionele behandeling voor een complete Achilles-scheur is altijd een operatie geweest die de enkel tijdens de genezing immobiliseerde met een cast.
In het onderzoek werden patiënten gedurende een kortere periode geïmmobiliseerd en konden vervolgens de brace opstijgen en revalidatieoefeningen doen.
Onderzoekers ontdekten dat bijna alle (91 procent) van de patiënten die vóór hun blessure aan sport deden, weer aan sport konden doen. Ze rapporteerden ook een lager aantal complicaties dan bij chirurgisch herstel.
Hun conclusie is dat deze nieuwe niet-operatieve behandeling de voorkeursbehandeling moet zijn wanneer artsen en therapeuten worden getraind en ervaren in dit protocol.
Welke is beter - Chirurgische of niet-operatieve reparatie voor Achillespeesbreuk?
Een meta-analyse van 10 gerandomiseerde gecontroleerde studies uit 1980-2011 vond dat de operatieve behandeling beter was dan de niet-operatieve behandeling van het voorkomen van herruptuur en een eerdere terugkeer naar het werk, maar het had meer risico op complicaties. Maar zowel opererende als niet-operatieve patiënten hadden hetzelfde rendement op de sporten die ze genoten vóór hun blessures.
Een andere meta-analyse van acht trials vond dezelfde resultaten. Ze concludeerden dat de operatieve behandeling beter zou zijn voor patiënten die in goede lichamelijke conditie verkeerden, terwijl de niet-operatieve behandeling een goed alternatief is voor oudere patiënten.
Functionele revalidatie kan een verschil maken voor een conservatieve behandeling
Als u uw achillespeesruptuur hebt behandeld in een centrum dat functionele revalidatie gebruikt, kan de conservatieve niet-chirurgische interventie een goede keuze zijn. Een meta-analyse van 10 onderzoeken wees uit dat bij conservatieve behandeling met vroege-afstand-van-bewegingsprotocollen, het herbrekingsrisico hetzelfde was als bij chirurgische patiënten, zonder het verhoogde risico op complicaties bij chirurgische behandeling.
Als een functioneel ontwenningsprogramma niet beschikbaar is, is een operatie waarschijnlijk een betere keuze.
bronnen:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operatieve versus niet-operatieve behandeling voor acute achillespeesbreuk: een meta-analyse op basis van huidig bewijs." International Orthopaedics 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Chirurgische versus niet-chirurgische behandeling van acute A > chilles > Peesbreuk : een meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken. Journal of Bone and Joint Surgery. Amerikaans volume 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Gecombineerd conservatief en orthotisch management van acute rupturen van de achillespees." J Bone Joint Surg Am. 2004 juni; 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Operatief versus niet-operatief management van acute achillespeesbreuken: een kwantitatieve systematische review van gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Uitkomsten en complicaties van operationele versus niet-operatieve behandeling van acute achillespees Ruptuur: een meta-analyse. Chinees medisch dagboek 2011; 124 (23): 4050-4055.